Nuostabus aklųjų vaikų epidemijos atvejis

2024 Autorius: Sherilyn Boyd | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 09:38

MONTEREY

1941 m. Vasario 14 d. Bostono pediatras dr. Stewart Clifford paprašė namo pakviesti patikrinti vieną iš savo pacientų - trijų mėnesių jauno rabino dukterį. Mergaitė gimė kelias savaites per anksti, svėrusi tik keturis svarus gimus, tačiau nuo tada, kai ji buvo gimusi, gerai sekėsi. Deja, kažkas dabar atrodė neteisingai. Mergaičių akyse buvo graužikė, ir ji, atrodo, prarado galimybę matyti. Clifford susisiekė su jo draugu dr. Paulu Chandleru, vienu iš Bostono pagrindinių oftalmologų. Chandler ištyrė mergaitę ir pasakė Cliffordui, kad rado kažką, ką jis niekada nematė anksčiau: abu vaiko akyse buvo nelygios pilkosios masės. Dar blogiau, Cliffordo diagnozė buvo teisinga. Mergaitė buvo visiškai aklai.

Praėjus kelioms dienoms, buvo nustatyta, kad vienas iš Clifford pacientų, šis septynių mėnesių kūdikis, turi tuos pačius simptomus. Šis kūdikis taip pat buvo aklas. Kaip ir anksčiau, vaikas gimė anksčiau.

EPIDEMIKA

Iki 1942 m. Bostono srityje buvo pranešta apie dar keletą atvejų, kai priešlaikiniai kūdikiai buvo aklieji, su tokiais pačiais simptomais - pilvųjų kūnų atsiradimu kūdikių akyse. Tais pačiais metais Clifford kreipėsi į dr. Theodore Terry, optologijos profesoriaus Harvardo medicinos mokykloje, ir paprašė jį ištirti paslaptingus atvejus. Terry ištyrė penkis atvejus ir parašė straipsnį apie "American Journal of Ophthalmology" būklę. Kai akis gydytojai visoje šalyje pamatė straipsnį, panašios pasakojimai buvo pranešta ne Bostono srityje.

Iki 1945 m. Terry surinko informaciją apie 117 priešlaikinius kūdikius, kurie buvo paveikti tuo, kas vadinama retrolentinės fibrofazijos (RLF) medikamentais "randų audinys už akies lęšio". Aukos turėjo skirtingą regėjimo praradimo laipsnį - tačiau visi jie turėjo būdingą randų audinio masę savo akių obuoliuose. Dabar buvo akivaizdu, kad tai nebuvo vienkartiniai atvejai: kažkas turėjo įtakos ankstyvųjų kūdikių akims taip, kad nebuvo matyti anksčiau, ir visi šie atvejai, arba bent jau dauguma jų, buvo susiję.

Daugelis RLF studijuojančių oftalmologų buvo įsitikinę, kad būklė buvo susijusi su tuo, kad visos jo aukos gimė anksčiau. Tai buvo suprantama. Priešlaikinis gimdymas gali sukelti įvairias sveikatos problemas, nesvarbu ir sunkus, nes "priesminių" kūnai neužbaigė įprasto gimdos kaklelio vystymosi proceso, kuris padaro juos pasiruošę gyvenimui už gimdos.

Bet Terry nebuvo įsitikinęs: jei tai tik dar viena priešlaikinė gimdymo komplikacija, kodėl to nebuvo matyta anksčiau?

Dauguma kūdikių, kuriuos jis asmeniškai ištyrė, gimė visiškai lygiai. Jų būklė buvo paveikta tik kelias savaites, o daugeliu atvejų - mėnesiais po gimimo. Terry buvo įsitikinęs, kad kažkas yra žaidime. Deja, jis negalėjo tai patvirtinti - mirė nuo širdies priepuolio 1946 m., Kai jam buvo 47 metai.

RLF

Taigi, kas tiksliai vyko RLF aukų akyse? Pirma, 1942 m. Gydytojai atrado, kad būklė pirmiausia paveikė tinklaines aukų akyse, o ne lęšiams, kaip anksčiau buvo tikima. (Tinklainė yra plonas audinio sluoksnis, kuris nukreiptas į akies obuolio galą. Jis turi fotoreceptorius, kurie "perskaito" gaunamą šviesą ir siunčia šią informaciją į smegenis per optinius nervus, kur jie yra išversti į matomus vaizdus.)

Mūsų akimis tinklainės yra daug mažų kraujagyslių, per kurias jos gauna maistines medžiagas, kurias jos turi veikti. Dėl nežinomų priežasčių RLF aukų tinklainės išaugo per daug kraujagyslių, kurių daugelis buvo neįprastai formos ar trūkumų. Blogiausiuose atvejuose šis nenormalus kraujagyslių augimas paskatino paveiktą tinklainę atsitraukti nuo jo padėties galinėje vidinės akies obuolio sienelėje ir persikelti į akių lęšių padėtį - tai buvo "keistos pilkosios masės", kurios buvo pirmasis ligos požymis. Kadangi sveikos, pridedamos tinklainės yra gyvybiškai svarbios netgi pradiniam regėjimui, RLF savo blogiausiu atveju sukėlė aklumą.

KAS VYKSTA?

Po 1946 m., Kai Jungtinėse Amerikos Valstijose ir kitose šalyse padidėjo RLF atvejų skaičius, ligoninėse ir mokslinių tyrimų laboratorijose visame pasaulyje buvo tirtos teorijos apie ligos priežastį. Kadangi dauguma ekspertų buvo įsitikinę, kad būklė buvo nauja, dauguma teorijų buvo sutelktos į neseniai sukurtus ankstyvojo kūdikio gydymo būdus. Tai buvo antibiotikų vartojimas, kraujo perpylimas, didelės vitaminų dozės ir hormonų gydymas. Tačiau nė vienas iš šių tyrimų neatskleidė, kas sukėlė RLF, o aukų skaičius vis didėjo.

Ir vienas iš įdomiausių RLF aspektų: jis įvyko beveik vien tik šiuolaikinėse išsivysčiusiose šalyse, tarp jų - Jungtinėse Amerikos Valstijose, Kanadoje, Jungtinėje Karalystėje ir keliose kitose Vakarų Europos šalyse, Australijoje ir Kuboje, kur pagerėjo ankstyvųjų kūdikių priežiūra. o kūdikių mirtingumas dėl preemies buvo labai sumažėjęs per praėjusius dešimtmečius.

MAŽI ŽINGSNELIAI

1949 m. Gydytojai pradėjo nagrinėti anksčiau neišnešiotiems kūdikiams skirtą gydymą, apie kurį anksčiau buvo nepakankamai atsižvelgta: inkubatoriai. Inkubavimo prietaisai buvo naudojami subtiliems kūdikiams šiltai išlaikyti nuo 1800 m. Pabaigos, tačiau 1930-aisiais buvo sukurta nauja rūšis - hermetiški inkubatoriai, galintys palaikyti neįprastai didelį oro deguonies lygį. Per dešimtojo dešimtmečio pradžią išsivysčiusiame pasaulyje vis dažniau pasitaikė, kad gydytų pirmykščius su dideliu deguonies kiekiu, dažnai kelias savaites tuo pačiu metu. Gydymas buvo įskaitytas mažinant mirtingumo lygį … bet ar buvo mažesnio tarifo nežinoma kaina? Iki 1950-ųjų pradžioje daugelis gydytojų manė, kad taip gali būti.

Per kelerius ateinančius metus įvairiose šalyse buvo atlikti keli tyrimai, kuriuose dalyvavo priešlaikiniai kūdikiai, kurie buvo laikomi deguonies tiekimo inkubatoriuose. Labiausiai pastebimas buvo vienas iš dviejų gydytojų, gydytojas Arnallas Patzas, oftalmologas, ir pediatras Leroy Hoeck Gallingerio savivaldybės ligoninėje Vašingtone, D.C., ir rezultatai buvo šokiruojantys.

BANDYMAS IR KLAIDA

Per dvejus metus (1951 - 1953 m.) Patzas ir Hoekas mokėsi 65 priešlaikinius kūdikius, kurių kiekvienas sveria mažiau kaip 3,5 svarus gimus, suskirstytą į dvi grupes. Viena grupė buvo laikoma inkubatoriuose su 65% deguonies kiekiu ir tuo pačiu metu padidinta keturias-septynias savaites (standartinis gydymas ankstyvos kūdikių tuo metu). Kita grupė gavo mažesnį kiekį - 40 procentų deguonies ar mažiau, bet tik tada, kai manoma, kad tai yra būtina medicinos reikmėms, ir tik nuo vienos iki 14 dienų. (Pastaba: tėvams nebuvo paprašyta leidimo, kad jų vaikai dalyvautų tyrime, ir apie tai tik apie tai buvo pranešta, kai jis prasidėjo - tai buvo gana normalus laikui.)

Rezultatai: tik 16 proc. Mažai deguonies grupėje esančių kūdikių sukūrė RLF, palyginti su maždaug 61 proc. Tų, kurie turi didelę deguonies grupę. (Dvylika kūdikių, turinčių didelę deguonies grupę, tapo silpna, palyginti su mažiausiai deguonies grupe.)

Patzo ir Hoeko tyrimo rezultatai paskatino Nacionalinį sveikatos institutų (NIH) pradėti daug didesnį tyrimą, kuriame dalyvavo 18 JAV ligoninių ir tūkstančiai vaikų. Šio tyrimo rezultatai, patvirtinantys, kad didelis deguonies kiekis ilgą laiką iš tiesų buvo svarbus RLF vystymasis, buvo paskelbti 1955 m.

AFTERMATH

Per metus po Patz-Hoeck ir NIH tyrimų ilgalaikio didelio deguonies kiekio poveikis ankstyvųjų kūdikių priežiūrai buvo žymiai sutrumpintas ligoninėse visame pasaulyje, o iki 1950-ųjų pabaigoje ankstyvos kūdikių aklumo epidemija baigėsi. Štai keletas informacijos apie epidemiją ir ligos būklę nuo to laiko:

• Procesas, per kurį didelis deguonies kiekis sukelia RLF, yra gana sudėtingas, tačiau čia pateikiamas pagrindinis paaiškinimas: tinklainės kraujagyslės paprastai vystosi gimdoje tik per pastarąsias kelias nėštumo savaites ir reikalaujama santykinai mažo deguonies kiekio besivystančiose tinklainėse. Kadangi šis laivo augimo procesas yra neišsamus ankstyvuose kūdikičiuose, didelis deguonies lygis neigiamai veikia tą įprastą laivo augimo procesą, dėl kurio indai auga per greitai, per dideli ir nenormaliomis formomis, o tai gali sukelti RLF.
• Epidemijos metu RLF sukūrė maždaug 12 000 preemies. Daugiau nei 10 000 jų prarado regėjimą.
• Retrolentinės fibroplazijos pavadinimas pasikeitė tais metais, kai buvo nustatyta, kad jis paveikė akių tinklaines, o ne lęšius. Dabar žinomas kaip ankstyvos retinopatijos (ROP).
• Kai kurie gerai žinomi RLF aukos yra džiazo dainininkė / pianistė Diane Schuur (gimusi 1953 m.) Ir aktorius / dainininkė Tom Sullivan (gimusi 1947 m.). Garsiausia RLF auka: Stevie Wonder, gimęs 1950 m.