Kaip ilgai reikia sustoti žmogaus širdyje, kol gydytojai nesistengtų juos atgaivinti

2024 Autorius: Sherilyn Boyd | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 09:38

Klausimas apie tai, kiek laiko reikia užmušti kažkieno širdį prieš tai, kai jūs galite pasakyti, kad, neatsižvelgiant į tai, ką darai, jūs nesugebėsite jų atgaivinti yra labai sudėtingas klausimas. Tai nėra taip paprasta, nes po 10 ar net 20 minučių nėra vilties. Pavyzdžiui, yra daugybės žmonių, kuriems buvo hipotermija, jų širdis sustojo daugiau nei 45 minutes ir vis tiek buvo sėkmingai atgaivintos. Daugybė iš tikrųjų yra tai, kad dabartinė Amerikos širdies asociacijos (AHA) nustatyta gairė yra tai, kad jūs ir toliau stengiatės atgaivinti žmogų, kol jų pagrindinė kūno temperatūra virš 95 laipsnių Fahrenheit'o - 95 laipsnių, nes žemiau tai yra techninė hipotermija. Tokioje situacijoje mantra yra: "Jie nėra mirę, kol jie nėra šilti ir mirę".

Kitais atvejais, kai nusprendžia, kada nutraukti bandymą atgaivinti kažką, reikia apsvarstyti daugelį veiksnių, pavyzdžiui, kaip greitai buvo pradėtas CPR po širdies sustojimo; kaip gerai buvo atlikta CPR (pastaba: CPR nereikalauja iš burnos į burną, o naujausi tyrimai rodo, kad daugeliu atvejų žmogus turi didesnę tikimybę išgyventi tik suspaudimu); gydymo būdai, naudojami reanimacijos metu; asmens medicininę istoriją, vadinamą komorbiškais veiksniais; ir, pagaliau, širdies sustojimo priežastis.

Atsižvelgdami į tai, pažiūrėkime į dažniausiai pasitaikančius dalykus, kuriuos reikia apsvarstyti, bandydami atgaivinti kažką ir kaip ilgai bandysite juos atgaivinti tokiose situacijose.

Pirmasis ir svarbiausias dalykas, kurį reikia apsvarstyti, yra tai, kad pirmiausia bandoma atgaivinti širdį - tai yra aprūpinti kūną ir svarbiausia smegenų ląsteles, turinčias pakankamą kraujo tėkmę. Pirmasis klausimas, kurį bet kuris gelbėtojas turi apsvarstyti, yra toks: "Kokia tikimybė, kad aukos smegenų ląstelės vis dar veikia?" Jei yra didelė tikimybė, kad jei jūsų širdis vėl bus, tai nebus daržovių, jūs toliau bandyti Jei ne, paprastai tai ne. Dėl šios priežasties bendrasis nykščio principas yra tai, kad smegenų ląstelės pradeda mirti maždaug po 4-6 minučių be kraujo tėkmės. Po maždaug 10 minučių šios ląstelės nustos veikti ir bus veiksmingos.

Tai pasakytina, yra keletas šios taisyklės išimčių. Lėto metabolizmo situacijose, pavyzdžiui, kai asmuo yra hipoterminis, šie terminai yra pratęsiami. Jei atliekamas geras CPR, smegenų ląstelės taip pat gauna šiek tiek kraujo atsargų, nors ir sumažėjo, todėl laiko tarpas vėl padidinamas iki taško, kurį laiko gelbėtojas jaučiasi tinkamas.

Antras dalykas, kurį reikia apsvarstyti, yra "Kokia yra širdies elektrinė funkcija?" Širdis yra dviejų dalių siurblys - viena dalis elektra, kita - santechnika. Elektrinė dalis yra tarpininkaujama elektrolitų, tokių kaip natris, kalis ir kalcis. Sukurta elektros energija yra tai, kas "sukrėčia" širdį ir priverčia ją sutraukti ir išspausti kraują į kūną. Norėdami išsamiai paaiškinti, kaip tai veikia, peržiūrėkite mūsų straipsnį "Kaip veikia širdis".

Bet kuriam gelbėtojui reikalinga tam tikra elektrinė funkcija, kuri vyksta širdyje, kad vėl sugrąžintų širdį. Nesvarbu, ar reikia iš išorės šoktelėti širdį, vadinamą defibriliacija, ar bandyti sukurti stabilų ritmą iš išorės, vadinamą "tempimu", jiems reikia tam tikros elektrinės funkcijos.

Jei egzistuoja tam tikra elektrinė funkcija ir atliekamas geras CPR (tuo pačiu ir toliau kraujas į smegenis), dauguma ir toliau stengsis atgaivinti. Jei nebuvo atlikta CPR, galbūt ne. Jokio kraujo srauto nepasiektų į smegenis, taigi po maždaug 10 minučių daugeliu atvejų tai būtų bergždžia. Nebent, žinoma, ketinate bandyti atgaivinti organų donorystės tikslais, galbūt. Tikimės, kad jūs pradedate pamatyti, kodėl tai yra toks sunkus klausimas, į kurį atsakyti.

Jei yra geros elektrinės funkcijos ir jis nesudaro širdies plakimo, geras CPR yra atliekamas, tada tęsti bandymą ir atgaivinti asmenį būtų protingas sprendimas, net jei jis buvo 45 minučių. Tai sakant, gali būti geros elektrinės funkcijos ir be širdies plakimo, vadinamo PEA (nepertraukiamas elektrinis aktyvumas), o jei gelbėtojas mano, kad smegenų ląstelės išgyveno per ilgai, vis tiek gali nuspręsti sustabdyti 30 ar net 20 minutės

Iki šiol galėtumėte mąstyti sau, kad visa tai atsitinka prie elektrinės širdies funkcijos, jei ji ten yra, tęsite; Jei ne, tai neturite. Deja, tai kur dar labiau sudėtinga. Priklausomai nuo to, kas vyksta elektra per širdį, yra vaistai ir gydymas, kurie gali būti atliekami bandant įdėti širdį į geresnę impulsų gamybos situaciją. Pažvelkime į kai kurias tokias situacijas ir kalbame apie laikus.

Dažniausiai elektriniai ritmai, kuriuos širdis gali būti širdies nepakenčiant, yra asistolė (be elektrinės funkcijos), skilvelių virpėjimas (širdis drebulys kaip žmogus, kuris traukia traukulius), skilvelinė tachikardija (širdies apatinė dalis plūdo tikrai greitai) ir PEA (viskas, kas nėra vienas iš trijų kitų).

Prieš pradedant kalbėti apie vaistų ir gydymo būdų, kuriuos galima bandyti, ir laiko tarpus, turiu pasakyti, kad kai kas nors yra sustojimo širdyje, žmogui žinomas absoliutus geriausias būdas yra geras CPR kompresorius kartu su ankstyvojo defibriliacija (žr. mano straipsnis apie "Top 5" gyvybės taupymo pirmosios pagalbos gudrybes kiekvienas turėtų žinoti). Vietoj šių dviejų dalykų niekada neturėtų būti skiriamas vaistas ar gydymas. Tai sakant, jei šių dviejų dalykų nepakanka, yra keletas dalykų, kuriuos gelbėtojas galėtų išbandyti.

Kalbant apie vaistus, jums reikia atsižvelgti į tai, kiek laiko jie turi dirbti. Tai labai skirsis, priklausomai nuo CPR kompresijos ir daugelio kitų veiksnių, tokių kaip normalus laikas, kad vaistų, kurie bus metabolizuojami. Taigi, laikas, kurį aš duosiu, yra geriausias artumą, kurį šiuo metu turime. Aš taip pat nebesijuosiu į tai, kaip jie dirba, arba kodėl pasirinktumėte vieną iš kitų, nes šis straipsnis jau yra gana ilgas. Aš tiesiog suteiksiu jiems laiko juos dirbti, nes gelbėtojas turėtų ir toliau stengtis atgaivinti nukentėjusįjį iki to laiko.

Pradėkime nuo asistolės. Šiuo metu AHA rekomenduoja naudoti epinefriną arba vazopresiną kartu su geru CPR suspaudimu. Epinefrinas pradeda sukelti reakcijas per 1-2 minutes ir pradeda mažėti po 5 minučių. Todėl AHA rekomenduoja dozę skirti kas 5 minutes po gimdymo. Jūs ir toliau bandysite atgaivinti nukentėjusįjį su šiuo vaistu, kol pajusite, kad smegenų ląstelės neturėjo galimybės, arba jūs neturėjote jokių širdies elektrinės funkcijos pokyčių. 20 minučių yra bendras laiko tarpas.

Vasopresinas trunka maždaug 20 minučių, kad pradėtų sukelti reakciją. Gelbėtojas turės tęsti bandymą iš naujo gaivinti bent jau taip ilgai, kol jie tikisi rezultato. Tada 20 minučių būtų minimalus laikas, kai bandysite gaivinti. Kai kurie tęsiasi ilgiau, ypač jei jie pakeitė širdies elektrinę funkciją.

Skilvelių virpėjimas ir skilvelių tachikardija yra beveik vienodi. Iš išorės šokiruojantis nukentėjusysis yra pasirinkimo gydymas. Kartu su epinefrinu, AHA taip pat rekomenduoja skirti amiodaroną, o jei jo nėra, - Lidocainą. Amiodaronas pradeda dirbti 10-15 minučių, lidocainas maždaug 2-5 minutes. Jūs ir toliau vartosite šį vaistą, kol nepasieksite maksimalios dozės. Su amiodaronu vartojate tik vieną didelę pradinę dozę, po to mažesnę dozę turėtumėte sugrąžinti širdies plakimą. Lidokainu skirkite apie tris dozes. Tokio tipo gaivinimo laikotarpis gali būti gana ilgas. Taip yra todėl, kad visi šie gydymai užima daug laiko, todėl galite pasirinkti keletą skirtingų užsakymų.

Jūs pradėtumėte šokinėti auką, palaukite 2 minutes, tada duokite epinefriną, palaukite dar 2 minutes, tada pasirinkite amiodaroną arba lidokainą arba bet kurį iš 4, tada tęskite iš ten. Tol, kol žmogus vis dar turi šį ritmą, tęsite. Jei tai pasikeis, tada pakeisite gydymą. Pasakysiu, asmeniškai maniau, kad šis ritmas išlieka ilgiau nei 30 minučių.

Tada mes pateksime į PEA (nepertraukiamą elektrinį aktyvumą). Tai yra jo paties gyvūnas, nes tai gali būti bet koks ritmas, kuris nėra vienas iš kitų. Dėl to auksinis standartas bando išspręsti problemą. Dėl šios priežasties AHA turi naudingą mažą mnemoną, vadinamą 6 H ir 5 T. H yra tokie: hipovolemija (nepakankamas kraujo), hidrogenas (acidozė), hiperglikemija (padidėjęs arba mažas kalio kiekis), hipoglikemija (sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje) ir hipotermija. T yra tokie: toksinai (narkotikai ar cheminės medžiagos), tamponadas (širdies tamponadas, tai reiškia skystis aplink širdį), įtempimo pneumotoraksas (skylė plaučiuose, dėl kurios atsiranda spaudimas širdžiai), trombozė (krešulys ar kita jūsų kraujagysles) ir Trauma.

Kiekvienos tokios situacijos gydymas užima tam tikrą laiką. Kai kurie imasi maždaug 1-2 minutes, kaip antai acidozės nustatymo atveju. Asmuo galėjo duoti vaistą, vadinamą natrio bikarbonatu, arba galėjo dirbtinai kvėpuoti labai greitai. Kai kurie gydymo būdai gali trukti ilgiau kaip valandą, kaip hipotermijos nustatymo atveju.

Ką gali padaryti dar sudėtingiau, jei auka pradės keletą skirtingų širdies ritmų. Tokiais atvejais ir daugeliu atvejų tai iš tikrųjų susitvarko su tuo, ar gelbėtojas mano, kad smegenų ląstelės vis dar yra perspektyvios. Šis sprendimas yra labai subjektyvus. Vienas gydytojas ar paramedikas gali nenorėti iš naujo vesti žmones, kai kitas. Abu sprendimai gali būti teisingi, priklausomai nuo to, ką jie manė, buvo priežastis.

Atsižvelgiant į visus konkrečius gydymo būdus, jis iš tikrųjų patenka į smegenų ląsteles. Jei jie vis tiek galėtų būti gyvybingi, jūs ir toliau bandysite gaivinti. Jei ne, tai tu to nepadarysi. Bendrieji ligoninių ir paramedikų laikai yra 20-40 min., Jei jie nuspręstų pradėti reanimaciją. Tačiau net ir per tuos laiko tarpus, jie gali nuspręsti net nebandyti, priklausomai nuo situacijos.

Žinau, kad tai nėra konkretus atsakymas, kaip "20 minučių", bet tikiuosi, kad tai buvo bent jau informatyvus ir įdomus skaitymas. Iš savo daugelio metų asmeninės patirties galiu pasakyti, kad ilgiausias, kurį kada nors asmeniškai maniau, kad žmogaus širdis nesibau, ir jie sugebėjo sėkmingai atgaivinti (tai reiškia, kad jie išėjo iš ligoninės su šiek tiek normalia neurologine funkcija) buvo daugiau nei 40 metų minutės Laimei, kad šis džentelmenis, jis beveik iškart pradėjo CPR, o per 12 minučių buvo pradėta prailginti gyvybės palaikymas.